ERAS是什麼樣的治療？

ERAS（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是加速康復外科，是圍手術期應用具有循證醫學證據的一系列優化措施，以減輕患者心理和生理的創傷應激反應，從而達到患者加速康復的目的。

做完開顱手術得臥床休息好長時間，這恐怕是很多人的認知。但今天我給大家講一個小患者的故事，可能會改變您對圍手術期康復的認識。

患兒5歲，腦腫瘤切除術後第二天上午就能坐起，下午便取下監護設備，在家長的陪同下下床活動，而且術後恢復特別快，一星期拆線出院。您一定很驚奇，這怎麼可能？不是做完手術得在床上躺一段時間才能恢復嗎？這麼早下床有沒有危險呢？帶著大多數人的疑問我們開啟今天的答疑之旅。

之所以讓患兒早期下床活動，是因為我們將加速康復外科理念應用於臨床工作。那麼，本文將帶您揭開ERAS的神秘面紗，看看臨床工作中是怎麼做到的。

1、術前

要手術了，每一個患兒和家長的內心恐怕都充斥著焦慮和不安，甚至是不知所措，幫助他們做好術前的準備工作顯得尤為重要。為了保證麻醉安全，所有全麻手術前都需要禁食禁水幾個小時。然而，吃飯、喝水是人的最基本生理需求，小患兒對飢餓的耐受度低，在飢餓的應激狀態下，情緒、配合度，甚至是病情嚴重程度，都有可能發生變化。為了孩子能夠更安全更舒適的進行手術，根據最新國內外指南，根據食物種類特點，細化了不同食物的進食時間，避免「一刀切」。同時，製作通俗易懂宣教材料，提高家屬的配合程度。這樣既可避免患兒過早進入飢餓的應激狀態，又可避免潛在的飽胃而引起誤吸的風險，從而提高患兒的舒適度、減少家屬的焦慮情緒。

術前一天，麻醉科與手術室的醫生護士也在忙碌著。麻醉醫師會到病房訪視患兒，並向家屬詳細詢問患兒現病史及既往史，評估麻醉風險。手術室巡迴護士會向家屬詢問病情、了解患兒性格、喜好等，積極與患兒互動，增強信任感，減輕患兒緊張焦慮的情緒。病房的護士會給家屬詳細地講解術前術後物品準備、注意事項，幫助患兒訓練床上排尿，宣教術後臥床期間早期康復運動操等。

手術當天清晨，病房的護士會提前給患兒經鼻滴入鎮靜劑，以減少患兒對環境改變、與家長分離以及對穿刺恐懼，操作簡單，起效快。當孩子入睡後，手術室的護士才會給孩子們進行靜脈穿刺。對於大寶寶，手術室的護士會用兒童遙控車來接小朋友，大寶寶甚至可以自己開著小汽車進手術室，可以增加童趣，減少恐懼。

2、術後

手術完畢，在孩子未清醒前，只要病情允許，手術室護士就會幫孩子們拔除尿管，這樣可以避免術後清醒時尿管的刺激，讓孩子更舒適。

回病房時，等待寶寶的是溫柔的護士阿姨，為了緩解患兒因插管引起口乾、嗓子難受等症狀，評估孩子的清醒程度，儘早給孩子補充碳水化合物飲料，避免寶貝們餓肚子。比起以前的術後禁食水6個小時，大大增加了孩子的舒適感。

還有很重要的一點是讓孩子早期下床活動。術後第一天讓患兒下床活動，不但不會增加風險，反而會加速患兒的康復。早期下床活動好處多多，可以促進傷口癒合、促進腸胃功能恢復、減少下肢深靜脈血栓形成、減少肺部感染等等。為了鼓勵孩子術後儘早下床活動，可以在病房的患兒活動間和活動角放置了孩子們喜歡的玩具、書籍。這兩個地方成為了孩子們早期下床活動的動力。

看了上述介紹，相信你已經對「加速康復外科理念」有了一定了解。ERAS是一種治療模式的創新革命，它顛覆了外科很多的傳統觀念，它以患者為中心，通過外科、麻醉、護理等多學科的合作，實現了手術前、手術中、手術後一整條路徑的優化，最後達到術後「早進食、早活動、早出院、降低併發症、減少費用」的目標。讓更多的患兒及家長受益。