小兒神經母細胞瘤Ⅳ期高危治療方法

Ⅳ期高危的小兒神經母細胞瘤，主要以綜合治療為主，需要進行化療、手術、放療、移植、生物治療的MDT(多學科診療模式)團隊綜合治療。因為神經母細胞瘤如果發展到Ⅳ期，通常需要0.5-1年的時間進行治療，治療具體分析如下：

1、化療：總的化療療程在8個療程左右，化療強度要按照高危腫瘤的化療強度，接受大劑量的各種化療藥物治療；

2、手術：通常手術是在化療2-6個療程之後進行，具體的手術時間在不同的小兒身上有所不同。如果小兒的腫瘤原發灶相對較小，轉移灶較多，經過2個療程化療之後，通常再進行1次全身的評估，包括腫瘤的影像學評估、腫瘤瘤標評估，包括神經元特異性烯醇化酶，還有尿的HVA(高香草酸)和VMA(香草扁桃酸)篩查，與上次化療前進行對比，還包括骨髓轉移，骨髓轉移即評估化療後是否完全轉陰。如果化療經過2個療程之後，骨髓完全轉陰，原發灶沒有明確的影像學危險因素，可以考慮進行手術。但如果腫瘤比較大，並且包裹著腹膜後重要的血管、臟器，可能化療次數通常在4個療程左右，讓腫瘤縮小並且新生血管明顯減少，可以為提高手術切除率創造好的條件。神經母細胞瘤的手術原則一般是沿著血管儘量切除腫瘤，儘量保存小兒的重要臟器和功能。還有無血、精準的原則，秉承上述原則進行手術切除，儘量能切到原發腫瘤的90%以上，可以考慮稱之為比較成功的手術。因為文獻報告如果切除的腫瘤體積＜90%，將來術後原位復發的機會比較高，如果能切除90%或接近100%，局部復發的機會比較小；

3、放療：大概是在化療和手術結束之後進行；

4、移植治療：在化療過程中可能還要取造血幹細胞，化療結束之後貫序移植治療；

5、生物治療：造血幹細胞移植之後，小兒還可以採取維甲酸口服治療，GD2抗體已經進入中國，達妥昔單抗治療能顯著提高神經母細胞瘤Ⅳ期小兒的預後，能將總體治療效果，從20％-30%升高到50％-60%，但此治療的花費和時長比較高。