血小板減少症的治療

血小板是維護機體完整性的，如果有出血，血小板會衝到前面形成一個血小板血栓來堵上破口。通常10-30萬/μL是血小板的正常範圍，5萬/μL以上不會發生自發或者活動性大出血，3-5萬/μL的風險往往也不高，真正的大出血往往是血小板水平低於3萬/μL，甚至低於2萬/μL。一般血小板水平下降見於感染、用藥後、免疫破壞、分布異常，甚至是骨髓增殖異常，比如再生障礙性貧血的患者可能血小板增生，程度減低，就出現了血小板下降。原來由於恐懼血小板減低帶來的出血，臨床上都是積極的治療，給激素以後血小板上來一點，激素減下來後血小板又下來了，再吃上激素，反反覆復，導致病人後來血糖高了，骨質疏鬆了，感染也頻繁發生，併發症很多，問題很多。

所以現在國際上已經統一了共識，所有的血小板減少其實都是通過免疫機制導致的，無論是藥物引起來的，還是感染引起來的，所以現在的原發或者特發性血小板減少性紫癜統一命名為免疫性血小板減少症，也就是國際上認為都是通過免疫破壞導致的。如果血小板真的明顯減低，合併有活動性出血，這種時候可以給一些免疫抑制劑進行治療，包括激素，包括硫唑嘌呤、環磷醯胺等，甚至美羅華。在患者沒有活動性出血的時候，血小板數目偏低，現在也並不是很主張積極治療，因為積極的治療患者可能不受益，而且可能由於免疫抑制劑的治療帶來一些遠期問題。