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  • 分类: 妇科

（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：23歲女性，因停經50天，不全流產導致陰道大量出血而引起失血性休克，並且造成嚴重貧血，而不全流產主要指大部分妊娠產物已經排出，腔內殘留有少量組織物，而這些組織物影響子宮收縮，所以引起大量出血，因此，需要臨床儘快清宮處理，並且抗休克治療。本病例患者發病急，在短期內出現大量流血，經過臨床搶救後轉危為安。

【基本信息】女、23歲

【疾病類型】不完全性流產

【就診醫院】廣州市花都區人民醫院

【就診時間】2020年3月6日

【治療方案】急診清宮+輸血+藥物治療（頭孢呋辛酯片+硫酸亞鐵緩釋片+五加生化膠囊）+外陰護理（碘伏擦洗）

【治療周期】住院治療5天

【治療效果】患者病情穩定

一、初次面診

23歲女性因停經50天，陰道流血1天，頭暈1小時，輪椅推入診室就診，患者面色蒼白，可正確回答問話，外觀發育正常，患者末次月經2020年1月18日，量正常，5天乾淨，平均40餘天出現噁心、嘔吐、厭食，並且利用早早孕試紙檢測陽性結果，停經45天B超檢查宮內孕6周可見胚芽組織。今日上午，洗手間滑倒後出現下腹部疼痛，陰道流血，自認為傷到胚胎而臥床休息，但腹痛症狀沒有減輕，1小時前陰道排出爛肉樣組織一塊，並且陰道流血大於月經量，有比較大的血塊，下腹部陣發性疼痛，因此來醫院就診。查體顯示T：36.6℃，P：98次／分，R：22次／分，Bp：84/56mmHg，重度貧血外觀，皮膚濕冷，但正確回答問話，心肺聽診未聞及異常，全腹平軟，下腹部壓痛（±），無反跳痛，恥骨聯合尚未觸及增大子宮。婦科檢查：外陰發育正常，陰道內有新鮮血，排出量多，宮頸局部光滑，宮頸口未見組織物填塞，子宮增大水平位，球形，質地較軟，無明顯壓痛，雙側附件區未觸及包塊及壓痛。急診陰道B超檢查：子宮8×7×7cm大小，宮腔內可見雜亂回聲團，並見血流信號，子宮肌層以及雙附件區未見異常。血常規檢查顯示WBC：6.02×10＾9／L，HGB：65g／L，凝血時間正常。臨床擬診：不完全流產。

二、治療經過

經實驗室檢查以及婦科檢查，結合臨床病史綜合性分析之後，初步診斷為不完全流產，因此在急診下進行清宮手術，術中子宮長8cm，清除絨毛組織以及蛻膜組織4g左右，並送病理化驗，術中輸全血200ml。術後口服頭孢呋辛酯片預防感染治療，並且口服硫酸亞鐵緩釋片糾正貧血治療。清宮手術第二天開始，口服五加生化膠囊，加強外陰局部護理，每天用碘伏擦洗外陰2次，減少感染可能性。清宮手術1周後，病理結果送檢物為絨毛組織及脫膜組織。


三、治療效果

經過積極糾正休克，並且清宮手術，患者病情穩定，一般狀態好，面部蒼白情況較以前好轉，血壓110/70mmHg，皮溫正常，呼吸平穩，心肺聽診無異常，無下腹部疼痛，陰道少量出血，暗紅色，沒有異味，出院之前，B超檢查子宮正常大小，宮腔無積液，無異常回聲，雙側附件區未見異常，血色素上升至85g／L，患者住院5天後痊癒出院。

四、注意事項

很高興經過治療患者的症狀得到了緩解，患者出院後需繼續臥床休息10天，並在飲食上加強營養，以清淡飲食為主，多吃補血的食物，比如紅棗、豬肝、瘦肉、水蜜桃、櫻桃、菠菜等，在陰道流血期間，不可以吃人參、鹿茸等補品，以免導致陰道流血量增多。建議保持外陰局部清潔，勤換衛生巾，勤換內褲，1個月內不可坐浴，洗澡不可以有性生活，如計劃懷孕最好在半年之後，再次懷孕之後注意孕期安全。


五、個人感悟

不完全流產一旦發生非常危險，本病案當中搶救及時，才得以挽救患者生命，一旦延誤搶救，很可能導致患者生命安全受到很大威脅，甚至會造成死亡，所以，孕期女性一旦出現陰道流血，及時就醫非常重要，經過輔助檢查以及臨床檢查之後，作出初步診斷再進行處理，所以對於不全流產出血量多，患者造成休克急診，清宮是首選，同時糾正貧血，為生命保駕護航。