腫瘤破裂可能會導致擴散，如何才能避免腫瘤擴散？

不同的腫瘤破裂時，導致擴散或轉移的風險是不同的。整體來說，可能會導致腫瘤的擴散，因此腫瘤外科醫生在學習階段就要掌握腫瘤學的基本原則之一就是無瘤原則，和普通外科的無菌原則一樣在手術中需要嚴格遵循的。

腫瘤學的無瘤原則：是指應用各種措施防止腫瘤活檢或者手術操作過程中導致癌細胞直接種植或播散。不恰當的外科操作可以導致癌細胞的醫源性播散，因此，腫瘤外科必須遵循無瘤原則。

對於腫瘤活檢來說，操作醫生藉助穿刺針在內鏡下或者超聲/CT引導下刺入瘤體，抽吸組織細胞進行病理學檢查。

穿刺活檢(needlebiopsy)有導致針道轉移的可能，但是機率很低，尤其是目前設計的穿刺套管，腫瘤在取出的過程中有套管保護，不與針道組織直接接觸。切取活檢(incisionalbiopsy)是指直接切除腫瘤的一部分，還剩餘大部分腫瘤在體內，這種活檢方式不可取，導致腫瘤破裂，應慎用最好不用。切除活檢(excisionalbiopsy)即將腫瘤完整切除後整體標本做病理檢查。由於是全部切除腫瘤，完整性有保證，故可減少腫瘤的播散，是一般腫瘤活檢的首選方式。這種活檢方式主要適用於體積小位於皮下、黏膜下、乳腺、淋巴結等處的腫瘤，宜行切除活檢。而對於胃腸道腫瘤的活檢，主要是內鏡下的鉗取活檢，這些位於消化道的腫瘤，幾乎不會導致腫瘤細胞在消化道內擴散，即使有單個癌細胞脫落，也很難在消化液的環境內生存。

特別注意：對於臨床診斷懷疑是胃腸道間質瘤時，不需要取活檢，因為間質瘤不同於一般的癌症，穿刺活檢容易破裂，導致腫瘤的擴散。如果懷疑是間質瘤，並且在影像學上判斷能夠根治性切除，一定不要取活檢，直接手術治療，術後再根據病理情況，決定是否後續藥物治療。除非，腫瘤較大或侵犯周圍組織器官，不能根治手術，需要術前藥物治療，那麼就需要穿刺活檢，有明確的病理結果才可以藥物治療。此時，雖然有腫瘤擴散的風險，但是和整體治療需求來說，還是利大於弊，畢竟穿刺後的轉移風險沒有特別高。

癌症手術過程中的無瘤原則：

1、術中探查和手術操作順序：

⑴術中探查遵循由遠及近原則：對腹腔或胸腔腫瘤探查應從遠離腫瘤所在器官的器官組織開始，最後探查腫瘤所在器官，最好探查病灶，探查病變時不能用手直接接觸。現在腹腔鏡下探查可能會更好遵循無瘤探查的原則。手術操作應從腫瘤的四周向中央解剖。如果腫瘤突破漿膜，最好用生物膠封閉腫瘤創面，減少術中腫瘤播散脫落機會。

⑵先處理腫瘤周圍的血管，再分離腫瘤周圍組織：腫瘤細胞的血液轉移，主要是癌細胞進入靜脈，隨血液循環。手術中的牽拉、擠壓或分離等操作都有可能使腫瘤細胞進入血液循環，導致腫瘤細胞的血行播散，因此，在手術過程早期階段先結紮腫瘤血管，然後再進行手術操作，可減少癌細胞血行播散的機會。

2、不接觸的隔離技術(no-touchisolationtechnique)：無論是開腹手術還是腹腔鏡手術，儘量避免用手或者器械直接接觸腫瘤，減少腫瘤播散機會；手術過程用紗墊保護切口邊緣和腫瘤周圍正常臟器；手術中遇到腫瘤破裂，需徹底吸除乾淨，用紗布墊緊密遮蓋或包裹，並更換手套和手術器械。

3、遵循整塊切除的根治原則：腫瘤不論大小，要避免分塊切除，最好把腫瘤當作一個整體距腫瘤邊緣一般不少於3cm整塊切除。肌纖維肉瘤切除時要求將受累肌群從肌肉起點至肌肉止點處完整切除。如果腫瘤累及周圍臟器，但是沒有遠處轉移，也同樣整塊切除腫瘤累及的臟器或組織。

4、多用銳性分離，少用鈍性分離：所謂銳性分離，就是用手術刀或剪刀或電刀或超聲刀等切割工具，直接切開組織；鈍性分離，是用手或器械牽扯分開。鈍性分離清掃徹底性差，且因擠壓易引起腫瘤播散，應避免或少用，儘量使用銳性分離。另外，手術時採用電刀切割，不僅可以減少出血，而且可以使小血管及淋巴管被封閉，且高頻電刀有殺滅癌細胞的功能，因而可以減少血道播散及局部種植。

腫瘤的種類不同，破裂後果嚴重性不同。如果腹腔巨大間質瘤破裂，復發幾乎是不可避免的，哪怕是很小的間質瘤，術中一旦破裂，直接分為極高危組，由此可見對於間質瘤來說，是絕對不能破裂的。

還有闌尾粘液腺癌或者卵巢粘液腺癌，這類種類多數會形成囊性腫塊，有包膜。術中一定仔細輕柔觸碰，一旦破裂後，黏液在腹盆腔內擴散，很難清除乾淨，即使大量生理鹽水沖洗也是很難徹底清除。

但是對於胃腸道癌症來說，一是腫瘤不容易破裂，即使巨大，這類腫瘤很少形成囊性或液性成分，不容易破裂；另一方面，癌細胞即使脫落了，不容易形成種植結節，術後大量生理鹽水沖洗，幾乎都可以沖洗乾淨。

總之，無論是哪種腫瘤，都要儘量避免術中醫源性破裂，導致腫瘤播散。一定在整個手術過程中，所有參與手術的人員都要嚴格遵循無瘤和無菌原則，最大程度降低或避免醫源性腫瘤播散。